あなたはおそらくX線または胸部X線を見たことがあるでしょう、あるいはあなたはそれらを撮ったかもしれません。この試験の読み方を知りたいと思ったことはありませんか？ X線を見るときは、それが3次元オブジェクトの2次元表現であることを忘れないでください。高さと幅は維持されますが、奥行きは失われます。画像の左側は人の右側を表し、その逆も同様です。空気は黒で、脂肪は灰色で、軟組織と水は明るい灰色で、骨と金属は白で表示されます。組織の密度が高いほど、X線で白く表示されます。組織の密度が高いほど、画像では放射線不透過性で明るく見えます。密度が低く、放射線透過性または暗い。
ステップ
パート1/4：初期チェックの作成
ステップ1.患者の名前を確認します。
何よりも、正しいX線を見ていることを確認してください。当たり前のように聞こえますが、ストレスやプレッシャーにさらされていると、基本的なことをスキップしてしまう可能性があります。 X線を間違えると、節約する代わりに時間を無駄にします。
ステップ2.患者の病歴を確認します。
X線を読む準備をしているときは、年齢、性別、病歴など、患者に関するすべての情報があることを確認してください。他にある場合は、古いX線をこれと比較することを忘れないでください。
ステップ3. X線の日付を読みます。
特に古いX線写真を比較するときは日付に注意してください。可能な場合は、常に古い試験を確認してください。レントゲン写真の日付は、所見を解釈するための重要なコンテキストを提供します。
パート2/4：画質の評価
ステップ1.画像が完全なインスピレーションで撮影されたかどうかを確認します。
胸部X線は通常、患者が呼吸サイクルの吸気段階にあるとき、つまり人が空気を吸い込んでいるときに撮影されます。 X線が胸の後ろを通過して画像に入るとき、最もはっきりと見えるのは、フィルムに最も近い肋骨、つまり後部の肋骨です。画像が完全なインスピレーションで撮影された場合、10個の後肋骨を見ることができるはずです。
6つの前肋骨が見える場合、フィルムは非常に高水準です。
手順2.露出を確認します。
露出オーバーのフィルムは通常より暗く、細部が見えにくくなっています。露出が不十分なフィルムは本来よりも軽く、混濁の領域が現れます。適切な浸透のX線で椎間板を探します。
- 劣った透過X線では、椎体と椎間腔を区別できません。
- 胸椎が見えない場合は、浸透が少なくなります。
- 過度の浸透を伴う画像は、椎間腔を非常にはっきりと示しています。
手順3.回転を探します。
患者がシャーシに対して完全に真っ直ぐでない場合は、X線で明らかに回転している可能性があります。その場合、縦隔は通常とは大きく異なって見えます。鎖骨の頭と胸椎の体を見れば、回転があるかどうかがわかります。
- 胸椎が胸骨の中心と鎖骨の間に並んでいるかどうかを確認します。
- 鎖骨が揃っていることを確認してください。
パート3/4：X線の識別と位置合わせ
手順1.ブックマークを探します。
次に行うことは、X線の位置を特定し、正しく位置合わせすることです。レントゲン写真に印刷されている関連するマーカーを探します。 「L」または「E」は左を表します。 「R」または「D」、そうです。 「PA」は後前方です。 「AP」、前後など。患者の位置を観察します：仰臥位（横臥）、立位、側方、臥位。
ステップ2.後前方および側方X線を配置します。
通常のX線は、一緒に読み取られる後前方（PA）と横方向の画像で構成されます。患者があなたの前に立っているように見えるように、右側があなたの左側を向くように配置します。
- 画像が古い場合は、並べて吊るしてください。
- 後前方（PA）という用語は、X線の方向を指し、患者を後ろから前に横断します。
- 前後（AP）という用語は、患者を前から後ろに横断するX線の方向を指します。
- 胸部側面のX線写真は、患者の胸の左側をX線シャーシに向けて撮影されます。
- 斜位図は、標準の正面図と側面図の間で回転します。病変の位置を特定し、重なり合った構造を排除するのに役立ちます。
ステップ3.前後のX線を認識します。
AP X線は時々撮影されますが、通常は病気でPAX線に耐えられない患者のためだけです。 AP X線写真は通常、PAX線写真と比較してフィルムから短い距離で撮影されます。距離は、心臓などのX線管に最も近い構造の光線発散と拡大の影響を軽減します。
- AP X線写真はより短い距離から撮影されるため、標準のAPと比較して、より拡大され、鮮明ではなくなります。
- AP画像は、心臓の拡大と縦隔拡大を示している場合があります。
ステップ4.位置が横臥であるかどうかを判断します。
このビューのX線写真は、患者が横臥した状態で撮影されます。疑わしい体液（胸膜滲出液）を評価し、その滲出液が小さな空洞にあるのか、それとも可動性であるのかを評価するのに役立ちます。非依存性の半胸部を見て、気胸を確認することができます。
- 依存する肺は、それに圧力をかける縦隔の重量によって引き起こされる無気肺のために密度が増加する可能性があります。
- そうでない場合、X線は閉じ込められた空気を示します。
手順5.左右に揃えます。
X線を正しく見ていることを確認する必要があります。左側にあるはずの胃の泡を探すことで、すばやく簡単にX線を見ることができます。
- ガスの量と胃の泡の位置を評価します。
- 正常な胃水疱は、結腸の脾臓および肝臓の屈曲部にも見られます。
パート4/4：画像の分析
ステップ1.概要から始めます。
特定の詳細に焦点を合わせる前に、画像全体を見るのは良いことです。あなたがスキップしたかもしれない主なポイントはあなたが参照ポイントとして取るものを変えるかもしれません。この概要から始めると、特に物事を見ていることに気付くことができます。
ステップ2.チューブ、IVライン、EKGガイド、ペースメーカー、外科用クリップ、ドレーンなどの器具を確認します。
ステップ3.気道を確認します。
気道が開存していて中央値であるかどうかを確認します。たとえば、高血圧性気胸では、気道が患側からずれています。気管が主幹の左右の気管支に分岐（分裂）するカリーナを探します。
ステップ4.骨：
骨折、怪我、欠陥がないか確認してください。各骨の全体的なサイズ、形状、輪郭、密度または石灰化（骨減少症の骨は薄く、不透明度が低いように見える）、骨髄腔と比較した皮質の厚さ、小柱パターン、びらん、骨折、溶解または芽球領域の存在に注意してください。光沢のある硬化性病変。
- 明るい病変は、密度が低下した（暗く見える）領域です。周囲の骨との関係で穴が開いているように見える場合があります。
- 硬化性病変は、密度が増加した（明るく見える）骨の領域です。
- 関節で、スペースの狭小化または拡大、軟骨の石灰化、関節スペース内の空気、および異常な脂肪の塊を探します。
ステップ5.シルエットサインを探します。
それは基本的に、肺の腫瘤またはオーバーフローの後に発生する、シルエットの除去または肺と軟組織の間の界面の喪失に関するものです。心臓のシルエットのサイズ、つまり肺の間の心臓を表す白いスペースに注意してください。通常の場合、胸の幅の半分未満を占めます。
PAフィルムのペットボトル型の心臓は、心嚢液貯留を示唆しています。超音波または胸部CTスキャンを取得して確認します。
手順6.ダイヤフラムを確認します。
まっすぐな横隔膜または隆起した横隔膜を探します。前者は肺気腫を示している可能性があります。 2つ目は、肺炎の場合のように、肺硬変の領域の兆候である可能性があり、腹部と比較した場合、下部肺野を組織密度で区別することを不可能にします。
- 右横隔膜は通常、その下に肝臓があるため、左横隔膜よりも背が高くなっています。
- また、肋骨横隔膜の角度（鋭角である必要があります）を調べて、（液体が落ち着くにつれて）浸出を示している可能性のある丸みがあるかどうかを確認します。
ステップ7.心臓をチェックします。
臓器の端を調べます。シルエットのエッジはシャープでなければなりません。放射線不透過性が右中葉と左舌の心臓の端を覆い隠しているかどうかに注意してください。たとえば、肺炎の兆候です。また、外部の軟組織の異常を探します。
- 胸腔の直径の半分を超える直径の心臓が拡大します。
- リンパ節を見て、皮下気腫（皮膚の下の空気の密度）やその他の病変を探します。
ステップ8.肺野を表示します。
対称性を調べ、異常な透明度または密度の重要な領域を探すことから始めます。心臓と上腹部を通り抜けて後肺に達するように目を訓練してみてください。また、血管分布と腫瘤または結節の存在を調べる必要があります。
- 浸潤、体液、または空気の気管支造影図について肺野を調べます。
- 体液、粘液、腫瘍などが気嚢を満たすと、肺は放射線密度が高く（光沢があり）、間質性の痕跡が目立たなくなります。
ステップ9.ヒロを見てください。
両方の肺の肺門のしこりや腫瘤を探します。正面図では、ほとんどのヒラの影が左右の肺動脈を表しています。最後のものは常に高く、左門を上げます。
古い結核感染によって引き起こされる可能性のある、肺門の石灰化したリンパ節を探します。
チップ
- 練習は完璧につながります。熟練するためにいくつかの胸部X線を研究して読んでください。
- 胸部X線を読むための良いヒントは、一般的な観察から特定の詳細に進むことです。
- 古いX線が利用できる場合は、常に比較してください。彼らは新しい病気を検出し、変化を評価するのに役立ちます。
- 回転：棘突起に関連して鎖骨の頭を観察します。それらは等距離でなければなりません。
- 心臓のサイズは、PA画像の胸の直径の50％未満である必要があります。
- X線を読むために体系的なアプローチを取り、何も見逃さないようにします。
